• Class
• Physiology
• PainMxFacial

악안면 통각(Maxillofacial Nociception)

치통(Tooth pulp pain)

치통 일반

• 둔통, 맥동적인(throbbing) 통증, 욱신욱신한다고 표현됨
• 유발요인: 열자극, 산(acid), 공기노출 등 다양

치수감각신경

• 순수하게 nociceptive neuron만 있고, 따라서 치아의 유일한 감각은 통각이라고 알려졌으나,
• 최근 non-nociceptive Aβ fiber의 존재가 발견되어, 그 기능에 대해 연구중임
• Myelinated/Unmyelinated 신경 모두 존재하고, 직경은 주로 2~4 µm, 최대 7 µm 정도로 가늘다.
• Odontoblastic process와 함께 상아세관까지 연장되어 존재하나 기능은 잘 모름
  • synapse, tight junction, gap junction 구조 없음
• 삼차신경절(Trigeminal Ganglion)에 세포체를 두고, 중추단은 삼차신경감각핵(Trigeminal Nucleus)에서 시냅스 연결됨.

  • 통각은 삼차신경감각핵 중 Spinal trigeminal nucleus의 미측소핵(Pars Caudalis)에서 시냅스 함

  • 그러나 삼차신경감각핵의 다른 소핵에서도 일부 시냅스 하는 것 같음

• Substance P, CGRP 함유

• [부록] 치수에 자율신경도 있다.
  • 부교감신경 (cholinergic)

  • 교감신경 (norepinephrine, Vasoactive intestinal peptide 함유)

상아질 통각

• 법랑질 파절, 치아우식증, 마모에 의해 상아질 노출시
• 기계적 자극, 열자극, 화학적 자극에 의해 상아질 통각이 유발됨

신경존재설

상아세관(dentinal tubule)에 분지한 신경 말단에 의해서 통각이 시작된다는 가설

• 지지 근거: 전기 자극에 의해서 통각 유발 가능
• 취약점:
  • 상아질에 국소마취제를 도포하여도 통각 지속됨
  • 질산은으로 신경을 변성시켜도 삼투압/냉각/전기자극 통각 지속됨
  • 신경 분지가 가장 많은 치수-상아질 경계부위보다 상아질-법랑질 경계부위가 통각에 더 예민함.

유체역학설

상아세관(dentinal tubule)의 조직액이 외부 자극에 의해서 이동하고, 이것이 상아세관 신경종말에 의해 통각으로 전달된다는 가설

• 지지 근거:
  • 상아질 표면이 건조해지거나, 열자극, 삼투작용에 의해서 생기는 통각 설명 가능
  • 노출된 상아질의 상아세관을 막는 것만으로 통각이 크게 경감됨
• 취약점:
  • 실제 stretch sensor 역할을 하는 단백질이 무엇인지 모름

조상아세포 변환기전

상아모세포가 감각기로 작용한다는 가설

• 지지 근거:
  • 상아모세포가 치수의 최외곽을 구성함
  • Skin keratinocyte도 감각기로서 작용하고 신경말단에 정보를 전달함.
• 취약점:
  • 상아모세포에서 시냅스 구조가 관찰되지 않음.

삼차신경감각핵(Trigeminal Nucleus)

Trigeminothalamic tract or Trigeminal lemniscus

주감각핵: 촉각

Principal sensory nucleus (or chief sensory nucleus of V)

• 얼굴 및 턱의 약한 촉각 정보가 여기서 시냅스 후,

• 반대측 anterior trigeminothalamic tract을 따라서, 반대측 시상의 복후내측핵(Ventral posteromedial nucleus: VPM)으로 전달됨

• 일부 구강내 정보는 동측 dorsal trigeminothalamic tract을 통해 동측 시상의 복후내측핵(VPM)으로 전달됨

  • 편측 뇌손상시 반대측 얼굴 부위 감각이 모두 사라지지는 않는 이유

척수핵: 통각과 온도

Spinal trigeminal nucleus

• 문측소핵(subnucleus oralis), 극간소핵(subnucleus interpolaris), 미측소핵(subnucleus caudalis)으로 나뉨
  • 가장 아래쪽에 있는 미측소핵은 척수후각과 구조가 비슷하여 medullary dorsal horn(연수에 있는 척수후각)이라고 부름
• 얼굴 및 턱의 강한 촉각/통각/온도 정보가 여기서 시냅스 후,

• 반대측 anterior trigeminothalamic tract을 따라서 반대측 시상의 복후내측핵(VPM)으로 전달됨

번외편: 운동핵과 중뇌핵

운동핵: 운동신경

Withdrawal reflex

중뇌핵: 고유감각

Myotatic (Stretch) Reflex