악안면 통각(Maxillofacial Nociception)

차례

치통(Tooth pulp pain)

순수하게 nociceptive neuron만 있고, 따라서 치아의 유일한 감각은 통각이라고 알려졌으나,
최근 non-nociceptive Aβ fiber의 존재가 발견되어, 그 기능에 대해 연구중임
Myelinated/Unmyelinated 신경 모두 존재하고, 직경은 주로 2~4 µm, 최대 7 µm 정도로 가늘다.
Odontoblastic process와 함께 상아세관까지 연장되어 존재하나 기능은 잘 모름
- synapse, tight junction, gap junction 구조 없음
삼차신경절(Trigeminal Ganglion)에 세포체를 두고, 중추단은 삼차신경감각핵(Trigeminal Nucleus)에서 시냅스 연결됨.
- 통각은 삼차신경감각핵 중 Spinal trigeminal nucleus의 미측소핵(Pars Caudalis)에서 시냅스 함
- 그러나 삼차신경감각핵의 다른 소핵에서도 일부 시냅스 하는 것 같음
Substance P, CGRP 함유
[부록] 치수에 자율신경도 있다.
- 부교감신경 (cholinergic)
- 교감신경 (norepinephrine, Vasoactive intestinal peptide 함유)

상아세관(dentinal tubule)에 분지한 신경 말단에 의해서 통각이 시작된다는 가설

지지 근거: 전기 자극에 의해서 통각 유발 가능
취약점:
- 상아질에 국소마취제를 도포하여도 통각 지속됨
- 질산은으로 신경을 변성시켜도 삼투압/냉각/전기자극 통각 지속됨
- 신경 분지가 가장 많은 치수-상아질 경계부위보다 상아질-법랑질 경계부위가 통각에 더 예민함.

상아세관(dentinal tubule)의 조직액이 외부 자극에 의해서 이동하고, 이것이 상아세관 신경종말에 의해 통각으로 전달된다는 가설

지지 근거:
- 상아질 표면이 건조해지거나, 열자극, 삼투작용에 의해서 생기는 통각 설명 가능
- 노출된 상아질의 상아세관을 막는 것만으로 통각이 크게 경감됨
취약점:
- 실제 stretch sensor 역할을 하는 단백질이 무엇인지 모름

상아모세포가 감각기로 작용한다는 가설

Principal sensory nucleus (or chief sensory nucleus of V)

얼굴 및 턱의 약한 촉각 정보가 여기서 시냅스 후,
반대측 anterior trigeminothalamic tract을 따라서, 반대측 시상의 복후내측핵(Ventral posteromedial nucleus: VPM)으로 전달됨
일부 구강내 정보는 동측 dorsal trigeminothalamic tract을 통해 동측 시상의 복후내측핵(VPM)으로 전달됨
- 편측 뇌손상시 반대측 얼굴 부위 감각이 모두 사라지지는 않는 이유

문측소핵(subnucleus oralis), 극간소핵(subnucleus interpolaris), 미측소핵(subnucleus caudalis)으로 나뉨
- 가장 아래쪽에 있는 미측소핵은 척수후각과 구조가 비슷하여 medullary dorsal horn(연수에 있는 척수후각)이라고 부름
얼굴 및 턱의 강한 촉각/통각/온도 정보가 여기서 시냅스 후,
반대측 anterior trigeminothalamic tract을 따라서 반대측 시상의 복후내측핵(VPM)으로 전달됨

Class/Physiology/PainMxFacial (2018-05-17 09:17:39에 gehoon가(이) 마지막으로 수정)