#acl +All:read
#format wiki
#language ko
#pragma description 심장 생리 요점정리;

= 심장 =

<<TableOfContents()>>

== 심장의 구조 ==

심장의 기능적 구조 ([[https://www.youtube.com/watch?v=Vi1JK6IYVt8&list=PLbKSbFnKYVY1CI3DlNMXc4GyBgltWHcax&cc_load_policy=1|YouTube 강의]] from [[https://www.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-system/circulatory-system-introduction/v/meet-the-heart|Khan Academy]])
 * 좌심방(atrium) ➔ 좌심실(ventricle) ➔ (체순환) ➔ 우심방 ➔ 우심실 ➔ (폐순환) ➔ 좌심방 ...
  * 방실판막 좌: 이첨판(bicuspid valve) or 승모판([[WikiPedia:Mitral valve]])
  * 방실판막 우: 삼첨판(tricuspid valve)
  * 반월판(semilunar valve): 대동맥판([[WikiPedia:Aortic valve]]), 폐동맥판(pulmonary valve)
 * 방실환(Atrioventricular ring):
  * 심방/심실 사이 절연
  * 심방근/심실근 부착
 * 심내막(endocardium) + 심장근(myocardium) + 심외막(epicardium) + 심장막(pericardium)

[[https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/heart-anatomy/|{{https://www.texasheart.org/wp-content/uploads/2018/01/thi-anatomy-heart.jpg|Heart Anatomy|height=600}}]]

심장근과 골격근의
 * 유사점
  * 횡문근([[WikiPedia:Striated muscle]]): [[WikiPedia:Sarcolemma]], [[WikiPedia:T-tubule]]
 * 다른점
  * 개재원반([[WikiPedia:Intercalated disc]]): [[WikiPedia:Gap junction]], [[WikiPedia:Syncytium]]
   {{http://oerpub.github.io/epubjs-demo-book/resources/1020_Cardiac_Muscle.jpg|Intercalated discs}}
  * 긴 활동전압 지속시간 (200~500ms vs. 1ms): 따라서 불응기도 길다

== 심장근의 전기적 특성 ==

=== 동방결절(sinoatrial node: SA node)의 활동전압 ===
 {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a4/2020_SA_Node_Tracing.jpg|SA Node|width=500}}
 * [[WikiPedia:HCN channel]]의 역할: 자발적 탈분극(pacemaker depolarization, diastolic depolarization) 可能
 * Na^+^ 대신 Ca^2+^ 이온이 탈분극 주도 ➔ 느린 탈분극 속도
 * 방실결절(atrioventricular node: AV node)도 비슷함

=== 심장근의 활동전압 ===
 {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cb/Action_potential_ventr_myocyte.gif|Heart Muscle|width=500}}
 * Phase 0: Na^+^ 이온이 탈분극 주도 ➔ 빠른 탈분극 속도
 * Phase 1: Na^+^ 채널 inactivation + K^+^ 채널 열림 = 약간 재분극
 * Phase 2: Ca^2+^ 채널이 재분극 억제 ➔ 고원기(plateau) 형성 ➔ 근육수축 지속 가능
 * Phase 3: K^+^ 채널에 의한 재분극
 * Phase 4: Na^+^, K^+^, Ca^2+^ 원위치 및 SA node 탈분극 기다림 (자발적 탈분극 不可 ⬅︎ [[WikiPedia:HCN channel]] 無)

=== 심전도 ===
심장의 활동전압 전도 순서: SA node ➔ 심방근 ➔ AV node(delay) ➔ His bundle ➔ Purkinje fiber ➔ 심실근
  {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/05/ConductionsystemoftheheartwithouttheHeart.png/1280px-ConductionsystemoftheheartwithouttheHeart.png|His bundle|width=400}}

심전도([[WikiPedia:Electrocardiography]]): 사지 and/or 가슴에 설치한 전극으로 심장의 활동전압을 기록하는 방법
 * [[http://www.bem.fi/book/15/15.htm|표준 12유도 심전도]] = 표준사지유도(3) + 단극사지유도(3) + 심장앞유도(6)
  * 10개의 전극 필요 = LA + RA + LF + Ground + V1~V6
  {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/19/Limb_leads_of_EKG.png|6 leads|width=500}}
 * 표준사지유도(I,II,III): [[WikiPedia:Einthoven's triangle]] = 좌팔(L) + 우팔(R) + 좌발(F) 전극 ([[https://youtu.be/tTwld2jNy28?t=46s|노태호교수 강의]])
 * 단극사지유도(Augmented limb leads: aVR, aVL, aVF): 표준사지유도 측정값을 가상의 음극(Goldberger's central terminal)을 기준으로 재계산 ([[https://youtu.be/MWnlRU7rVpk?t=46s|노태호교수 강의]])
 * 심장앞유도(Precordial leads: V,,1,,~V,,6,,): 가슴에 설치한 6개의 전극 이용, 가상의 음극 기준 수평 평면에서 본 활동전압 기록 ([[https://youtu.be/Itchk58W7eo?t=46s|노태호교수 강의]])

심전도 해석 ([[https://youtu.be/FDenmwI5VvQ?t=46s|노태호교수 강의]]):
 * 파형의 방향, 상대적 크기: 심장의 활동전압 이상, 심장 전기축 이상, 심실비대 등
 * 구간 duration
  * P: Atrial Depolarization
  * P-R: AV delay
  * QRS: Ventricular Depolarization
  * T: Ventricular Repolarization
 || {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8b/ECG_Intervals.svg/2000px-ECG_Intervals.svg.png|ECG|width=400}} || {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/ECG_principle_slow.gif|ECG|width=190}} ||

=== 부정맥 ===
서맥(Bradycardia) 발생기전 ([[https://youtu.be/tlcIuw_9zW4?t=46s|노태호교수 강의]]):
 * SA Node에서 A.P.를 잘 못 만듬
 * SA Node에서 주변으로 A.P. 전도 잘 안 됨 (S.A. block)
 * AV Node에서 주변으로 A.P. 전도 잘 안 됨
빈맥(Tachycardia) 발생기전 ([[https://youtu.be/tlcIuw_9zW4?t=5m16s|노태호교수 강의]]):
 * Abnormal automaticity: 심방근/심실근/AV junction 등 에서 자발적 A.P. 발생
 * Triggered activity: 심방근/심실근 A.P. 재분극 후에 afterdepolarization 발생
 * Reentry: 발생된 A.P.가 소멸하지 않고 계속 맴돌때 (심근경색 후 scar 등이 원인)

== 심장의 기계적 특성 ==

심장근 수축: Ca^2+^ 이온이 가장 중요 (심장근 탈분극에는 Na^+^ 이온이 중요)
 1. 탈분극 후 plateau phase에서 Ca^2+^ 이온 유입 지속 ([[WikiPedia:T-tubule]])
 1. 그 결과, Sarcoplasmic Reticulum에서 다량의 Ca^2+^ 유리 ([[WikiPedia:Calcium-induced calcium release]])
 1. Ca^2+^ + Troponin C = 근육 수축
 1. [[WikiPedia:T-tubule]] + [[WikiPedia:Syncytium]] ➔ 빠르고 동시적인 수축

심장주기([[WikiPedia:Cardiac cycle]])
 1. 등용적성 수축: 대동맥판([[WikiPedia:Aortic valve]])/승모판([[WikiPedia:Mitral valve]]) 모두 닫힌 상태로 심실근 수축 ➔ 심실압 급격히 증가
 1. 심실박출기:
  * 대동맥판을 열 정도의 심실압이 되면 대동맥판 열리고 심실에서 대동맥으로 혈액 이동.
  * 심실근 수축이 최고점일 때 심실의 용량을 수축기말 용적(end-systolic volume)이라 함
  * 심실근 수축력이 감소하면서 심실압 < 대동맥압 이 되면 대동맥판 닫히고 (제2심음), 심실 용량은 일정 수준 유지
 1. 등용적성 이완: 대동맥판/승모판 모두 닫힌 상태에서 심실근 이완 ➔ 심실압 급격히 감소
 1. 심실충만기:
  * 심방압 > 심실압이 되면 승모판 열리고 심방에서 심실로 혈액 이동.
  * 최대 용적일 때를 확장기말 용적(end diastolic volume)이라 함
 1. 등용적성 수축: 심실근 수축이 시작하고 심방압 < 심실압이 되면 승모판 닫히고 (제1심음), 심실압 증가 ➔ 다시 2번으로
  {{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9a/Wiggers_Diagram.png|심장주기|width=550}}

=== 심장기능 조절 ===

내인성 심근 수축력 조절기전: ([[http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF024|P-V Loop]] 참고)
 * [[http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF025|Preload]] 증가(정맥환류량 증가) ➔ 수축력 증가 ([[WikiPedia:Frank–Starling law]])
 * [[http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF025|Afterload]] 증가(대동맥압 증가) ➔ 수축력 증가(대동맥압 보다 높은 압력을 주어야 stroke volume 유지 가능)

 [[http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF024|{{https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Cardiac_Pressure_Volume_Loop.jpg}}]]

외인성 심근 수축력 조절기전:
 * 증가: 교감신경, 아드레날린, 갑상선 호르몬, 세포외액 칼슘농도 증가, 약물
 * 감소: 부교감신경, 세포외액 칼슘 농도 감소

신경지배 ⬅︎ 자율신경계
 * 교감신경: 심방 + 심실 전체 ➔ 심박출량 증가
  * 방실 간 흥분전도속도 증가 ➔ 심박수 증가
  * 심근 수축력 증가
 * 부교감신경(미주신경): 결절 조직 ➔ 기능은 교감신경의 반대

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